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填 問
卷 抽 大 獎
MV生化水&負離子機市場問卷調查表
(贈品[EMAIL PROTECTED]或[EMAIL PROTECTED])
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1. 您家裡是否容易潮濕、產生霉味臭味？ |
是 否 |
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2.
您是否想在家享受森林浴，而不須舟車的勞頓？ |
是
否 |
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3.
您家裡是否有老人、小孩或抵抗力較差的家人？ |
是 否 |
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4.
您家裡是否有過敏性體質(鼻病)或上呼吸道疾病(氣喘)的家人？ |
是 否 |
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5.
[EMAIL PROTECTED] |
是
否 |
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6.
您家裡是否有不易入睡、睡眠品質不佳或是嗜睡情況的家人？ |
是 否 |
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7.
您家裡有人抽煙或是您有二手菸的困擾嗎？ |
是
否 |
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8.
您是否意識到都市空氣品質每況愈下、會影響您及家人的健康 |
是
否 |
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9.
[EMAIL PROTECTED]@紀，如SARS、狂牛症、口蹄疫、禽流感
[EMAIL PROTECTED]
機器嗎？ |
是
否 |
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10.
[EMAIL PROTECTED]@[EMAIL PROTECTED]
[EMAIL PROTECTED]@週的時間【免費】的體驗看看
呢？ |
是
否 |
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感謝您填寫本問卷(祝您幸運中大獎) |
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中文姓名:
(*必填)
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性別: 男
女(*必填) |
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生日:
西元
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日(*必填) 『**要滿十八歲喔！**』 |
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星座:
請選擇
牡羊座
金牛座
雙子座
巨蟹座
獅子座
處女座
天枰座
天蠍座
射手座
摩羯座
水瓶座
雙魚座
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目前職業:
請選擇
內勤上班族
業務行銷
SOHO族
自己當老板
職業軍人
義務役軍人
家庭主婦
待業中
學生
其他
(其他職業:
) 職稱:
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行動電話:
(*必填)
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住家電話:
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可接電話時間:
請選擇
08:00~12:00
12:00~16:00
16:00~20:00
20:00~23:00
08:00~16:00
16:00~22:00
隨時都可
(*必填) |
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電子郵件:
(*必填) |
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[EMAIL PROTECTED]@[EMAIL PROTECTED]@個小時了解看看呢？
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是
否 |
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請確認您已經在網路連線的狀態才送出資料喔！ |
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